date:2015-06-30 10:46:21
提到糖尿病治療方法，大家首先想到的就是“五駕馬車”。事實上，隨著科技的進步，除了我們所知道的減肥手術治療糖尿病之外，還有其他一些新的技術在運用，雖然這些技術還存在一些實際問題，但是卻讓我們看到了曙光。如胰島移植、干細胞技術、免疫治療和減肥手術等。
前段時間，天津小患兒接受胰島移植術的新聞在各大媒體瘋傳。那么，今天我們就給大家介紹胰島移植到底是怎么回事。
1.什么是胰島？
胰島是胰腺的內分泌部分，它是胰腺上數以萬計的由多個細胞組成的細胞團，散布在胰腺的各處，這些細胞團如同小島（跟印度尼西亞群島一樣），稱為胰島。胰島內的β細胞具有分泌胰島素的作用，是控制高血糖的關鍵，1型糖尿病患者由于胰島β細胞被損傷和破壞，導致其體內胰島素的分泌常完全或幾乎完全喪失從而出現高血糖；2型糖尿病是由于胰島β細胞功能逐漸減退而出現高血糖。所以說，糖尿病發生的根本原因還是因為胰島上的β細胞功能障礙導致的。
2.胰島移植手術是如何操作的？
胰島與其他的器官移植如肝移植、腎移植不同，它屬于細胞移植，手術過程并不像肝移植、腎移植那樣，取出病變的器官，再移入健康的器官。南京醫科大學第一附屬醫院內分泌科楊濤教授介紹說，胰島移植是通過門靜脈穿刺，將胰島細胞輸送至肝臟上，胰島可以在肝臟上生長并分泌胰島素，胰島移植對于糖尿病患者來說風險相對微小。
3.哪些糖尿病患者適用于胰島移植？
胰島移植適合的對象是脆性糖尿病，這種糖尿病患者給予一定量的胰島移植后，完全可以改善糖尿病的脆性，使糖尿病自然病程逆轉一定的時間段。當然多次移植有可能停用胰島素，但移植后患者需要接受抗免疫排斥藥物治療，費用較高。
4.胰島移植真的能夠治愈糖尿病嗎？
楊濤教授指出：評估胰島移植是否成功不能只通過患者是否停用胰島素來評價，另外一個重要的評估指標是脆性糖尿病的改善。脆性糖尿病又叫不穩定型糖尿病，是指病情不穩定，血糖忽高忽低難以控制。主要見于1型糖尿病以及某些胰島功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者，一般認為是患者胰島功能完全衰竭所致。
1型糖尿病和2型糖尿病隨著病情發展，胰島功能會逐步衰竭完全喪失，這時血糖波動幅度增加，容易頻繁出現不能自救的嚴重低血糖而發生危險。打個比喻，就像汽車發動機壞了，我們可以靠推車或拖車讓車繼續前進，但如果汽車的剎車也壞了，推車或拖車時就面臨不能及時剎車而撞車的巨大風險。脆性糖尿病就好比是汽車剎車壞了，低血糖就好比是撞車。
胰島移植對于脆性糖尿病來說有效率幾乎可以達到100％。楊濤教授解釋說，胰島中含有ａ細胞和β細胞，其中ａ細胞是負責升高血糖的，β細胞是負責降低血糖的。一次胰島移植也許不能補充足夠的β細胞而停用胰島素（會有不同程度的胰島素減量效果），但植入的ａ細胞卻可以改善血糖波動，減少嚴重低血糖的發生。
5.胰島移植的難度在哪里？
由于胰島移植的手術方式是門靜脈穿刺，所以手術操作并不是難點。但是人體大約有100萬個胰島，手術之前醫生需要把胰島從胰腺中提取出來，這才是胰島移植的困難之處。打個比方，100萬個核桃，首先要把核桃殼砸碎，還要盡可能不損傷核桃仁，然后再把幾十萬個核桃仁從大量的核桃殼碎片中分離出來，這個過程的損耗非常大。從胰腺中將全部胰島（大約百萬個）完整提取和純化是不可能的，按照經驗一般能提取并純化出二三十萬個胰島就可以用于移植。所以說，胰島移植的難點在于胰島細胞的提取與純化。
胰島細胞提取的數量多，那么手術成功率也會提高，由于每次提純的胰島數量有限，所以彌補這個問題好的辦法是增加移植的次數，胰島移植兩次或三次后，患者脫離胰島素注射的機會大幅度增加。如今胰腺供體資源很緊張，研究者正在進行異種移植、胰島干細胞移植、微囊化胰島細胞移植等技術的研究。
6.胰島移植的費用及其他問題
一些糖尿病患者很關心手術費用問題，楊濤教授說，胰島移植在我國開展的并不多，胰島移植是非常新型的技術，能做的醫院少，尚無法確定價格，可以同比腎移植的價格。另外胰島移植后患者需要長期進行抗免疫排斥治療，這部分的費用也較高。
當然胰島移植還不能作為糖尿病治療的常規手術，只是針對糖尿病病情危重的脆性糖尿病，可以緩解其嚴重病情，所以2型糖尿病患者沒有必要做這項手術。
雖然胰島移植手術還不能作為糖尿病治療的常規手術，但是通過對胰島移植手術的了解，我們可以清晰地看到，雖然糖尿病現在還不能夠完全被治愈，但是在將來，隨著胰島移植技術的不斷發展與完善，也許糖尿病就真的被治愈了，我們會共同期待著。
受訪專家：楊濤，主任醫師、教授、博士生導師。現任江蘇省人民醫院內分泌科主任，國際自身免疫糖尿病學會胰島自身抗體工作組委員，國際胰腺胰島移植學會委員、中華醫學會糖尿病學分會委員、1型糖尿病學組副組長。本文摘自《糖尿病天地》雜志。
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